Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий. Стратегия "контроль ритма"

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной наджелудочковой тахиаритмией и ассоциируется с ростом сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Современная парадигма ведения пациентов смещается от стратегии "контроль частоты" к раннему и проактивному "контролю ритма", что подтверждено крупными рандомизированными исследованиями и актуальными европейскими и российскими рекомендациями.

В обзоре рассмотрены патофизиологические основы аритмогенеза при ФП, включая уровни электрического, механического, структурного и вегетативного ремоделирования предсердий, а также ключевые механизмы инициации и поддержания аритмии (эктопическая активность, ре-ентри, триггерная активность/поздние постдеполяризации). Особое внимание уделено фармакологической стратегии контроля ритма с использованием антиаритмических препаратов I и III классов по Vaughan-Williams: анализируются молекулярные мишени, фармакокинетика, клиническая эффективность и профиль безопасности пропафенона, флекаинида, лаппаконитина гидробромида (аллапинина), этацизина, амиодарона, соталола и др., включая препараты, доступные преимущественно в России.

На основе текущих данных и рекомендаций предложен алгоритмический подход к выбору противорецидивной терапии с учётом фенотипа пациента (пароксизмальная или персистирующая ФП, наличие структурной патологии миокарда, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка), уровня ремоделирования предсердий, особенностей проводящей системы, коморбидности и лекарственных взаимодействий. Отдельно обсуждаются принципы антиаритмической терапии в ранний период после кардиоверсии и после катетерной изоляции устьев легочных вен как части гибридной стратегии (инвазивное + медикаментозное лечение).

Представленный обзор ориентирован на практикующего кардиолога и аритмолога и призван облегчить индивидуализацию выбора антиаритмических препаратов в рамках безопасной и эффективной стратегии контроля ритма при ФП.

Тарасов А. В., Казанцева Е. В. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий. Стратегия "контроль ритма" (обзор). Российский кардиологический журнал. 2025;30(4S):6709. doi: 10.15829/1560-4071-2025 6709. EDN: TRARTN

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.