Эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки повреждения пищевода после катетерной абляции при фибрилляции предсердий

Аблация фибрилляции предсердий (ФП) – всё более распространённый метод контроля ритма, способный повреждать соседние структуры средостения, включая пищевод. Атриоэзофагеальные и эзофагеоперикардиальные свищи – опасные для жизни осложнения, которые, как считается, развиваются вследствие раннего повреждения слизистой оболочки пищевода (СОП). Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) предложен как более эффективный метод, чем ЭФГДС, для оценки СОП и повреждения более глубоких структур. Гастроэнтерологи и кардиологи из Mayo Clinic (Rochester, Minnesota, USA) оценили безопасность ЭУС при категоризации постаблационной СОП и количественной оценке очагов поражения, выявленных при ЭУС, а также их корреляцию с тяжестью травмы и клиническим течением.

Авторы провели ретроспективный анализ 234 пациентов, последовательно перенесших абляцию ФП с последующим эндоскопическим УЗИ с целью скрининга раннего повреждения слизистой оболочки пищевода. Для классификации повреждения слизистой оболочки пищевода (тип 1, тип 2a/b или тип 3a/b) использовалась классификация Канзас-Сити.

При эндоскопическом УЗИ плевральные выпоты выявлены у 31,6% пациентов, изменения адвентициальной оболочки средостения – у 22,2%, лимфаденопатия средостения – у 14,1%, изменения легочных вен – у 10,6%, изменения стенки пищевода – у 7,7%. При ЭГДС у 175 пациентов (75%) отсутствовала ЭИ, а у 59 (25%) – выявлено раннее повреждение слизистой оболочки пищевода. Пациенты с эндоскопической эзофагеальной недостаточностью типа 2a/b и без эндоскопической эзофагеальной недостаточности сравнивались с помощью многофакторной логистической регрессии. Наличие аномалии стенки пищевода по данным эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУС) (коэффициент шансов [ОШ] 72,85; 95% доверительный интервал [ДИ] 13,9–380,7), женский пол (ОШ 3,97; 95% ДИ 1,3–12,3) и количество доставленных энергетических импульсов (ОШ 1,01; 95% ДИ 1,003–1,03) были связаны с эндоскопической эзофагеальной недостаточностью типа 2a или 2b. Применение ингибиторов протонной помпы до аблации не было связано со снижением риска эндоскопической эзофагеальной недостаточности.

ЭУС позволяет безопасно оценить повреждение средостения после абляции ФП и может превосходить ЭГДС при оценке поражений слизистой оболочки неясной значимости, снижая риск газовой эмболии при сквозном повреждении пищевода (энтероваскулярный свищ). Авторы предлагают подход, основанный на ЭУС, для обследования после абляции ФП с последующим проведением ЭФГДС, если это безопасно.

Akiki K, Minteer WB, Chandrasekhara V, Mahmoud T, Law RJ, Rajan E, Sugrue AM, Killu AM, Gleeson FC, Abu Dayyeh BK, Levy MJ, Topazian M, Storm AC. EUS for the evaluation of esophageal injury after catheter ablation for atrial fibrillation. Gastrointest Endosc. 2025 Feb;101(2):385-390. doi: 10.1016/j.gie.2024.08.036.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.